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滨州医学院附属医院消化内科及内镜中心
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上消化道异物护理常规

更新时间:2015-09-29 点击数:1123

[定义]上消化道异物(foreign bodies in the esophagus)是消化系统常见急症之一。是指误吞或吞服植物性、动物性、金属及其他类异物后引起的食管损害,若处理不当,会引起食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等并发症,严重者可危及生命。以幼儿居多。常用胃镜检查并异物取出,严重者手术取出。

[护理常规]

1. 术前护理

1) 安抚患者,做好心理护理,使其保持平静,解除其焦虑、恐惧心理。

2) 了解患者身体的基本状况,及异物的种类、大小、形状和存留的时间,院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状及禁食时间。

3) 嘱患者卧床休息,观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙或鱼刺,患者应绝对卧床,防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。

4) 严密观察患者病情变化,注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。

5) 对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者,首先遵医嘱应用有效抗生素,静脉补液,补充足够的水分与营养,待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后,及时进行胃镜异物取出术。

6) 遵医嘱尽快完善各项术前检查,如血常规、血凝分析、胸片等,并嘱患者禁食、水6-8小时。

2. 术后护理

1) 术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化,注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。

2) 取出异物后,无明显的粘膜损伤,禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗,如异物存留时间较长(>24小时),并为粗糙尖形异物,疑有食管黏膜损伤者,应鼻饲或禁食补液,疑有食管穿孔者须禁饮食、补液。

3) 如较圆滑的异物进入胃内,应向患者解释清楚,解除思想顾虑,禁服导泻药,并注意观察大便三日。可照常饮食,观察有无异物排除及腹痛情况。

3. 出院指导

1) 进食时应细嚼慢咽,不宜匆忙,忌用带刺或碎骨的鱼汤、鸡汤等与米、面混合煮食。

2) 应教育儿童不要把玩具放入口内玩耍,以免不慎误咽。

3) 老年人的假牙要严防脱落。进食要留心,睡眠前、全麻、胃镜检查前应取下。

4) 对松动的假牙要及时修复。

5) 一旦发生食管异物患者,不要惊慌,立即停止进食,饮一口水咽下,同时做缩颈、转头的动作以观察疼痛的情况及判断异物是否存在及所在部位,以便采取相应措施。可以采用呕吐法,即用手指、筷子及牙刷柄等刺激咽部、舌根,引起呕吐,通过呕吐将异物带出。

6) 误吞异物后,切忌强行吞咽大口食物以图压下,否则会加重损伤,增加治疗困难,应立即来院诊治。